דיכאון בקרב נשים

נשים חוות דיכאון בערך פי שתים מגברים. שינויים הורמונאליים רבים תורמים לשיעור מוגבר של דיכאון בקרב נשים, בעיקר שינויים בעת המחזור החודשי,דיכאון בהריון, הפלה, התקופה לאחר לידה, גיל המעבר וגיל הבלות. נשים רבות חוות מועקות נוספות בדמות יחסים בבית ובעבודה, חד הורות, דאגה לילדים ודאגה להורים מזדקנים.

תסמונת קדם ויסתית
תסמונת זו היא קומפלקס של תסמינים המופיע כשבוע עד עשרה ימים לפני הופעת הוסת. הסיבות לתסמונת זו אינן מובנות דיין וההשערה המקובלת היא שהשינויים ברמות הורמוני המין הנשי – אסטרוגן ופרוגסטרון הם מעוררי התסמונת. נשים הסובלות מתסמונת זו עלולות להיות מנוטרלות מפעילות שוטפת עקב כאבים קשים או בעיות פסיכולוגיות.
תסמונת קדם ויסתית (PMS) מתאפיינת בארבע קבוצות של תסמינים:

  • תסמיני חרדה הכוללים: חרדה, רגזנות, מצבי רוח משתנים ומתח.
  • תסמיני תשוקה הכוללים: תיאבון בלתי מרוסן, כאבי ראש, סחרחורות.
  • תסמיני גוף הכוללים: הצטברות נוזלים, רגישות בשדיים, נפיחות.
  • תסמיני דיכאון הכוללים: דיכאון, רגישות יתר, נדודי שינה.
החלק הדיכאוני בתסמונת זו נבדל מדיכאון בתבנית המחזורית שלו ובתסמינים הפיסיים שאופייניים לו. התסמינים הדומים בשתי הבעיות הם:
  • תחושות מוגברות של עצבות.
  • פסימיות.
  • תחושות של חוסר ערך וחוסר טעם בכל דבר.
  • רגישות מוגברת לדחייה או לביקורת.
  • עצבות פתאומית או בכי פתאומי.
  • בכי מרובה ללא סיבה ניכרת לעין.
  • מתח או חרדה, תחושת המצאות "על הקצה".
  • כעס, רגזנות ועימותים מרובים עם אנשים אחרים.
  • קושי להימצא בחברת אנשים אחרים.
  • איבוד עניין בפעילות שגרתית (עבודה, בית ספר, חברים, תחביבים).
  • קושי להתרכז.
  • תחושת עייפות כל הזמן, או חוסר באנרגיה.
  • תיאבון מוגבר, זלילת מזון, במיוחד מזונות מלוחים ומתוקים.
  • שינה מרובה מהרגיל או לחילופין נדודי שינה.
  • תחושות של איבוד שליטה ושל תבוסה.

המחזור החודשי של נשים אינו תמיד בעל משך זהה. משכו הממוצע של המחזור הוא בין 24 ימים ל- 35 ימים. אצל נשים מסוימות עלול המחזור להתקצר ולהיות בן 21 ימים, ואצל נשים אחרות עלול המחזור להתארך ולהיות אף בן 42 ימים. בגלל משכו המשתנה של המחזור, תזמון הופעת התסמינים גם הוא אינו יציב. התבנית הכללית של תסמונת קדם ויסתית היא כדלקמן: כשבוע לפני הוסת מופיעים התסמינים, בעת הדימום פוחתת בהדרגה עוצמת התסמינים, כשבוע לאחר הדימום נעלמים, בדרך כלל, התסמינים.
למי יש סיכון מוגבר לפתח תסמונת קדם ויסתית?

  • נשים עם עבר רפואי של דיכאון או הפרעות חרדה.
  • נשים שבמשפחתן יש עבר רפואי של דיכאון או הפרעות חרדה.
  • נשים עם עבר של דיכאון לאחר לידה.
התסמינים, ברוב המקרים, מופיעים לראשונה בקרב נשים בגיל הנעורים עד סוף שנות העשרים לחייהן.

מהם הגורמים לתסמונת קדם ויסתית?
הסיבה המדויקת להופעת התסמונת אינה ידועה, אך ההשערה המקובלת היא שלשינויים הורמונאליים בעת המחזור יש תפקיד מרכזי בהופעתה. ירידה ברמות הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון לפני הוסת, עלולה אף היא להיות משמעותית. סיבה נוספת עלולה להיות השינויים ברמות חומרים כימיים במוח, כגון: סרוטונין, דופמין וקורטיזול המתחוללים בעת המחזור החודשי.

האם קיים טיפול לתסמונת קדם ויסתית?
מטרת הטיפול בתסמונת היא לסייע בהפחתת חומרת התסמינים ולאפשר לאישה להמשיך בניהול אורח חיים שיגרתי.
טיפול מילולי תומך של רופא, של חברים או של בן משפחה הוא בעל ערך רב ועשוי להעניק הקלה. במחקרים נמצא כי שינויים בתזונה עשויים לעזור. הגדלת הצריכה של מזונות העשירים בפחמימות מורכבות, כגון: פסטה ואורז, ובמקביל צמצום בצריכת שומנים וקופאין עשויים לסייע לחלק מן הנשים. הטיפול התרופתי המקובל הוא מגוון של תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI. אלה הן תרופות המשפיעות על הסרוטונין במוח. תשוקתן של נשים הסובלות מתסמונת קדם ויסתית למאכלים, כגון: שוקולד או מזונות עשירים בפחמימות מוסברת, בחלקה, בתכולת הסרוטונין הגבוהה בהם. אצל חלק מן הנשים, מסיבות שאינן ברורות דיין, שימוש בגלולות למניעת הריון עשוי לסייע בהקלה על התסמינים. סוג הגלולות שעשוי לסייע הוא שילוב בין אסטרוגן ופרוגסטרון. גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד עלולות להחמיר את התסמינים.

דיכאון שלאחר לידה
דיכאון שלאחר לידה הוא הפרעה דיכאונית המופיעה, לעיתים, לאחר הולדת התינוק. די שכיח, בקרב נשים לאחר לידה, לחוות מצב רוח ירוד. חומרת ההפרעה יכולה לנוע בין תקופת עצבות קלה שחולפת לבין הפרעת דיכאון חמורה שיש לטפל בה. למרות שישנם הבדלים בין דיכאון שלאחר לידה לבין דיכאון "רגיל", קיימים קווי דמיון רבים בין שתי המחלות. דיכאון שלאחר לידה הוא תופעה שכיחה והוא מתחולל בקרב 10% עד 15% מן האימהות.

מתי מתחולל דיכאון שלאחר לידה?
דיכאון שלאחר לידה עלול להתפתח במרוצת החודש הראשון לאחר הלידה. לעיתים עלולה העצבות שלאחר לידה להחמיר ולהפוך לדיכאון שלאחר לידה. תקופות של דיכאון "רגיל" שכיחות יותר בקרב אימהות, חודשים רבים לאחר הלידה. לא ברור מתי מתחלף הדיכאון שלאחר הלידה בדיכאון "רגיל".

מהם תסמיני דיכאון שלאחר לידה?
התסמינים דומים מאוד לתסמיני דיכאון "רגיל" והם כוללים:

  • תחושות של נמיכות רוח ואומללות המלוות בפרצי בכי ללא סיבה ניכרת לעין. תחושות אלה נותרות על כנן רוב הזמן ועלולות להחמיר, בעיקר בשעות הבוקר.
  • חוסר יכולת לשאוב הנאה מעצמך ומתינוקך. תופעה זו בולטת יותר בקרב אימהות חדשות שחשות שאינן נהנות מתינוקן החדש בדרך לה ציפו.
  • רגזנות. תחושה זו עלולה להיות מופנית אל שאר הילדים, לתינוק החדש ובעיקר היא מופנית לבן הזוג.
  • שינה שאינה רצופה היא חלק בלתי נפרד מן הטיפול בתינוק חדש. בעת דיכאון לאחר לידה עלולות להופיע בעיות נוספות, כגון: קושי בהרדמות למרות העייפות או יקיצה מוקדמת מדי בבוקר.
  • הקושי בהשגחה על תינוק חדש פירושו, בין השאר, פחות שעות שינה מן הרצוי, לכן לא פלא שאימהות חשות שאין להן אנרגיה מספקת. אם מתלווה גם דיכאון, תחושות אלה של חוסר באנרגיה מחריפות.
  • התיאבון לעיתים נפגע. כאשר האם מאבדת עניין באוכל, זו עלולה להיות בעיה קשה משום שאימהות זקוקות לאנרגיה רבה בכדי לטפל ולהניק את תינוקן.
  • חרדה היא לעיתים חלק מדיכאון שלאחר לידה. לתחושת החרדה פנים רבות. לעיתים התחושה היא של מתח שאינו מתפוגג וחיים "על הקצה". דאגות וחששות תקינים לשלומו ולבריאותו של התינוק עלולים להיהפך לקשים מנשוא. לעיתים עלולות האימהות לחוות התקפי בהלה ואובדן עשתונות (פאניקה) שעלולים להמשך מספר דקות. התחושה השלטת בהם היא שאסון עלול להתחולל, כגון: התמוטטות, התקף לב או שבץ. התקפי בהלה ואובדן עשתונות מעוררים פחד רב, אך הם נמוגים, בדרך כלל, מעצמם.
  • דיכאון מלווה, לעיתים תכופות, בתחושה של חוסר טעם או בתחושה של חוסר תקווה. תחושות אלה שכיחות גם בעת דיכאון שלאחר לידה. כל האימהות מתמודדות עם בעיות חדשות, ולעיתים אף קשות, עם תינוקן החדש. אימהות שלקו בדיכאון שלאחר לידה תחושנה ביתר שאת את קשיי ההתמודדות עם המצב החדש ולעיתים תחושנה אבודות בסבך הבעיות.
  • כאשר אנשים לוקים בדיכאון, הם מרגישים לפעמים כי אין מוצא לבעיותיהם, ועדיף היה להם או למשפחתם לו היו מתים. מחשבות על התאבדות הן, למרבה הצער, תופעה שכיחה. אם את חשה כך, חשוב לדבר עם מישהו על תחושותיך, מכיוון שתמיד יש מוצא מן הבעיות שאינו התאבדות. כל אמא צריכה להיות מודעת לכך שילדה עלול להיות בסיכון מוגבר לבעיות בריאות נפשיות במידה ותיטול את חייה בידיה ותתאבד.
  • אם את חוששת שמישהי ממכרותיך היא בעלת נטיות אובדניות, קחי חשש זה ברצינות רבה ונסי לשוחח איתה. שיחות על התאבדות אינן מגבירות את הסיכון שהאדם יתאבד. המליצי בתקיפות על ביקור אצל הרופא.

מה גורם לדיכאון שלאחר לידה?
התשובה הפשוטה היא שאין אנו יודעים. סביר להניח שמספר גורמים קשורים לנושא. התפתחות המחלה מוסברת באופן חלקי כתוצאה של שינויים הורמונאליים בעקבות הלידה. העקה הכרוכה בדאגה לתינוק והמחסור הממושך בשעות שינה עלולים להביא להופעת המחלה אצל נשים מסוימות.

האם ישנן אימהות המועדות יותר ללקות בדיכאון שלאחר לידה?
דיכאון שלאחר לידה שכיח יותר בקרב נשים שחוו בעבר תקופות של דיכאון. עבר משפחתי של דיכאון מגביר אף הוא את הסיכון, קרוב לודאי, בגלל גורמים גנטיים. דיכאון שלאחר לידה שכיח יותר, בקרב נשים שחוו הריון עמוס מועקות (בו הן חוו גם דיכאון בהריון), בקרב נשים שלא זכו לתמיכה אוהדת בביתן, בקרב אימהות לילדים בלתי רצויים או בקרב אימהות לילדים בעלי בעיה מולדת.

איך מטפלים בדיכאון שלאחר לידה?
חשוב לדעת שדיכאון שלאחר לידה הוא בר טיפול. הטיפול בו דומה לטיפול בדיכאון "רגיל". שיחה על הבעיה עם מישהו או עם רופא עשויה לעזור. קבלת תמיכה ועזרה בטיפול בתינוק היא חשובה ביותר. לעיתים יש הכרח בטיפול תרופתי אנטי דכאוני. טיפול כזה עלול להוות בעיה לאם שמניקה מכיוון שחלק מן התרופות מוצא את דרכו לחלב האם, אך ישנן תרופות שהן בטוחות לשימוש. צריך לזכור שהדבר החשוב ביותר עבור התינוק ועבור האם הוא להבריא כמה שיותר מהר. מהיבט זה ישנם מספר דברים שאת יכולה לעשות בכדי לעזור.

מה את יכולה לעשות בעת דיכאון שלאחר הלידה?

  • אל תפנימי את הבעיה. דברי עם מישהו על תחושותיך.
  • זכרי כי דיכאון הוא מחלה ואינך סובלת ממנה בגלל היותך חלשה או חסרת תקווה. זכרי גם שזוהי בעיה שכיחה שמחלימים ממנה.
  • דברי עם רופא המשפחה או עם רופא מומחה. הם יכולים למצוא עבורך את הדרך הטובה ביותר להתגבר על מחלתך.
  • אל תדאגי מכך שאת מאבדת את ילדך. אימהות, בעת דיכאון שלאחר לידה, חושבות לעיתים שהן אימהות גרועות, ואם תשוחחנה על בעיתן, תינוקן יילקח מהן. זה לא יקרה. מה שיקרה, בעקבות שיחה על המחלה, הוא שתקבלי את העזרה הנחוצה בכדי להחלים מן הדיכאון. שיחות על הבעיה יסייעו לך לפעול טוב יותר למרות המועקות של האימהות.
  • תינוק חדש מעייף ומקשה על כל אם. לא תוכלי לבצע את כל הדברים אותם עשית לפני הלידה. הפחיתי את התחייבויותיך והסכימי לקבל עזרה כאשר היא מוצעת לך.
  • נצלי כל הזדמנות בכדי לישון.
  • השתדלי כמה שיותר לשמור על תזונה תקינה. את זקוקה להרבה כוחות.
  • שתפי את בן זוגך. הקושי בטיפול בתינוק החדש יהיה גם מנת חלקו והוא אף יתייחס בהבנה למחלתך. עודדי אותו לדבר עם רופאך, כך שיבין טוב יותר את מצבך.
  • נסי למצוא זמן לעצמך וזמן עבור בן זוגך.
  • דברי עם אימהות לתינוקות. את תגלי שגם הן חשות בדברים רבים שעוברים עליך.
  • ושוב, זכרי כי זו לא אשמתך שלקית בדיכאון שלאחר לידה. תמיכה וטיפול נאות יסייעו להבאת סיום מהיר למחלה.

האם אימהות, בעת דיכאון שלאחר לידה, פוגעות בתינוקן?
לא. אימהות הלוקות בדיכאון שלאחר לידה חוששות, לעיתים, כי תפגענה בתינוקן או שלא תטפלנה בו היטב. באופן כללי, אימהות אלה, מטפלות בתינוקן באופן מסור, טוב לפחות כמו אימהות אחרות. לרוע המזל ישנן אימהות או בני משפחה אחרים הפוגעים בתינוקיהם. לאנשים אלה יש בעברם, בדרך כלל, אירועים אלימים אותם חוו בעצמם, ולעניין זה אין כל קשר לדיכאון שלאחר לידה. דיכאון שלאחר לידה ניתן לטיפול, ולאחר שטופל המצב משתפר. אם את חוששת שתפגעי בתינוקך, או שאת חוששת שמישהי אחרת תפגע בתינוקה, דברי על כך, מוקדם ככל האפשר, עם הרופא.

עצבות שלאחר הלידה מול פסיכוזה שלאחר הלידה
עצבות שלאחר הלידה. עצבות שלאחר הלידה היא הצורה השכיחה והמתונה ביותר של הפרעות במצב הרוח בעקבות הלידה. כמחצית עד כשני שלישים מן האימהות החדשות חוות אותה. במילים אחרות, זה מצב נורמאלי שמופיעה עצבות שלאחר הלידה. תופעה זו כוללת ימים ספורים של פרצי כעס חולפים, עגמומיות ובכי מסיבה לא מובחנת. עצבות שלאחר הלידה שכיחה יותר בקרב נשים לאחר לידת תינוקן הראשון, ובקרב נשים שסבלו ממתח טרום ויסתי בעבר. מקור העצבות הוא, כנראה, בשינויים המהירים ברמות הורמוני המין הנשיים המתחוללים לאחר הלידה. עצבות שלאחר הלידה נפתרת מעצמה, ואין צורך, בדרך כלל, בטיפול כלשהו חוץ מחיזוק רוחה של האם כי מה שעובר עליה הוא נורמאלי לחלוטין.
פסיכוזה שלאחר הלידה. זהו סיבוך נדיר המופיע לאחר הלידה אצל אחת מתוך 500 נשים לערך. יש סבירות גבוהה שהפסיכוזה תתחולל בקרב נשים שחלו בעבר במחלה נפשית חמורה, או בקרב נשים שיש במשפחתן עבר של מחלות נפש חמורות. התסמינים של הפרעה זו הם רבים ושונים, אך כוללים, בדרך כלל, פרצי רוממות רוח (מאניה) ופרצי שפלות רוח (דיכאון עמוק). תסמינים אחרים שעלולים להופיע הם: מחשבות מבולבלות, הזיות, שמיעת קולות או ראיית דברים שאינם קיימים. התסמינים עלולים להופיע למספר ימים עד למספר שבועות לאחר הלידה. פסיכוזה שלאחר הלידה דורשת טיפול בהתאם לאופי התסמינים אותם חווה האם. הטיפול המקובל נעשה על-ידי פסיכיאטר. חשוב לקבל טיפול בבעיה מהר ככל האפשר.
 
לפרק הבא: דיכאון בקרב גברים